水肿病

文/罗桑却佩著  李多美译

病因病机

一、内因

体内之风、胆、痰及黄水的机能紊乱，混合成病。

二、外因

1.饮食所伤：食物不化，或腹泻后吃不易消化与不洁之物，或劳动疲乏后饮过多水。

2.起居失常：在潮湿之处睡眠。

3.治疗不当：热病后放血过多，或服用寒凉太甚药物。

以上几种内外因素均能导致胃火衰败，使未经完全消化之精微滞留于肝，不能化为正精，形成了坏血和黄水，充斥于体内。黄水受风之鼓动，泛滥遍布于全身之皮肤肌肉间，遂成为水肿。

症状

根据本病的发展过程，可分为三个阶段。由于内外各种致病因素，首发为灰色浮肿，如不及时治疗，遂致发展为下落浮肿，及至第三阶段，即成为水肿。

一、水肿病三个阶段的共同症状

以上三种水肿病之共同症状是身体浮肿，喘逆上气，小便短少，精神疲乏，在行路上坡时两下肢软弱无力。

二、水肿病三个阶段的症候分类

1.灰色浮肿

肤色灰滞，颜面、眼睑及足背浮肿，唇、舌、齿龈无光泽，食物不化，脉沉，小便发黄。

2.下落浮肿

浮肿较甚，颜面、胸腹、下肢及阴囊等处均肿，由于肿势随体位而变动，睡卧时下侧肿胀特甚，故称下落浮肿。

3.水肿

（1）症状概述：水肿病可分为外水、内水及中水三种。外水位于皮肤之间，从皮肤之色泽、肿胀均能显露，内水充盈于大小肠等六腑之上，中水遍布于皮肤与肌肉之间。

本病初起，表现为身弱无力，胃部有轻度胀满感，呼吸气急，心跳，消化力减退，唇、舌及齿龈灰白，无论行走静坐均感腹胀，手背、足背、胫部、会阴部、颜面、眼睑及十二椎下、胸下等八处均作肿胀。中期为水肿成熟期，水湿充斥于腹中，以指弹之有声。本病发展至第三期，水势更盛，可分为热水与寒水两证。

①热水证：脉紧，小便色红或发黄，呼吸时喉中痰鸣有声，目珠微黄，剑突部易积污垢，腹部膨隆，青筋暴露，四肢细瘦而干瘪。

②寒水证：脉象迟缓，小便色青，口不渴，胃胀肠鸣，有时泄泻，头身及四肢之肿胀硕大无朋，按之凹陷不起。

寒水证经久不愈，则水势泛滥，肺心肝等脏均为浊水所淹，很快死亡。热水证严重时，治疗很棘手，既不能用泻下法，又不可针刺放水，因水与正精相混而与生命相连，若贸然以针刺放水，则水与生命俱去，将造成病人死亡之恶果。临终之症状为食欲不振，呕吐，频咳，目黄，气短，口渴，小便短少浓稠呈金黄色，正精耗尽，体力全失。病势若此，生命绝望。

（2）症候分类

①散布水肿

精华散布于血的水肿病：脉象紧，小便色赤，肢体沉重，饮食不进，上身及胁侧等处刺痛，放出之血呈黄色且稀薄如水。

精华散布于胆的水肿病：呼吸不利，气逆而喘，心悸，食欲不振，饭后胃腹胀满，目及小便发黄，大便泄泻胆汁。

精华散布于黄水的水肿病：少腹肿胀，脉沉，小便呈青绿色，心悸，胃脘壅塞。

以上三证，可分为外水与内水两类。病之早期，水湿在外，是为下落浮肿；日久水湿增盛，成熟而为内水。

②漏水病

肝漏水病：右侧之水增盛，脉紧，小便红赤，若以针刺放水，水如紫草茸汁，腹胀大，青筋暴露，四肢干枯。

脾漏水病：左侧之水增盛，脾周围积水，脾硬如石，胃胀肠鸣，消化力弱。

肺漏水病：咳嗽频作，心悸，面容憔悴，食后胃腹胀满不舒。

胃与大肠漏水病：腹胀肠鸣，食欲不振，消化力极弱；当饱食或受寒后，腹部如患“郎脱”症般绞痛；病在胃部，胃部肿大特甚，病在大肠，则大肠肿胀特甚。

以上为发于脏腑之水肿，此外，尚有由于中毒引起者，除水肿症状外，同时显现中毒症之征象。

概括起来讲，水肿病种类虽多，但主要由风、胆、痰三者转化为病。由风转化者，见证为腹胀肠鸣，痛苦异常，水肿起伏增减，小便发青，大便秘结，矢气难行；胆转化者，目黄，肌肤发青，脉紧，小便不利，色如融化之酥油或茜草汁；痰转化者，呼吸粗急，肿势特甚，消化力弱，躯体沉重，嗜睡，脉沉，小便发青。

水肿病的预后，一般来说，胃水、大肠水等水肿易于治疗，其余之水能否治愈则很难肯定。由于风、痰二者所致之寒性水肿可以治愈，而胆所转化之热性水肿难治。

治疗

一、概述

水肿病之治疗，应根据发病之久暂和病势轻重，予分段对症处理。

初期：

1.内服药物以五味石榴散、六味大香散、白甘露丸为主，并给予益胃火灰药（见痞瘤病章），用骆驼乳或马乳送服，其他饮料均在禁忌之列。

2.饮食方面，可吃新鲜羊肉及融化之酥油等品。

3.本病除内服以上药物外，用缓泻剂泄去黄水，亦有效益。

4.外治法：用马乳或骆驼乳全身涂擦。

中期：

水肿已成熟增盛，应按照病情分别采取下列必不可少的五种疗法治之。

1.转变水道法

寒性水肿之病因为胃火衰败，治宜升举胃火，用四味石榴散。如为热性水肿，前方加红花。然后以甘草、芫荽子、草玉梅子、雕鸮羽毛（烧存性）共研细末，用融酥油调服，药后可使小便大量增加。

2.就地使干法

（1）内治法

①以人、马、猪、旱獭等陈天灵盖为主药，诃子核、毛诃子核、狐狸心、寒水石、红耳鼠兔粪膏、斑蝥、阿魏、白硇砂、短尾铁线莲、草玉梅子研末，牛乳、酥油、融化之牛羊脂调成糊状，煅灰存性，再加小豆蔻、荜拨、石榴子、螃蟹壳、冬葵子、水獭粪（烧灰存性），共研细末内服，胆转化者以白糖为引，风转化者以红块糖为引，痰转化者以蜂蜜为引送服。本方利水作用甚强，纵然水势浩大如海，亦能使之干涸。

②水银五分，硫黄、沙棘果膏各一钱，干姜、胡椒、荜拨各一两，各种盐类（含火硝、灰盐、白硇砂、紫硇砂、光明盐、青盐）各如雀蛋大者一枚，共研细末，以红块糖为丸。本方为使水干涸之良药，特别对热性水肿更为有效。

（2）外治法

①用狼皮、猞猁皮温熨。

②在脐部四周，剑突尖，锁骨下凹陷处，第一、十二椎以及发病脏腑所属俞穴进行艾灸。

③肝病引起之热性水肿取“如通”放血，其他脏腑引起之热性水肿取“诺嘎”放血。

④宜吃羊肉、热糌粑、野牛肉肉汤（加干姜、蒿、芫荽子作调料）、非烈性酒等，但热性水肿则不宜吃热性及高营养之食物。居处宜干燥，不可在潮湿、寒冷、风大之处居住，并避免剧烈劳动。

3.疏通水渠法

（1）长嘴诃子尖、铜落、蓖麻子、“都尔吉”、“西日堪札”、神黄豆、大戟、泽漆、西伯利亚蓼、狼毒、大黄、“莞布”、荜拨、白硇砂研细末，以红块糖为丸，用酒送服。关于服本药前后之先行与善后调理，可根据五业总治法处理。

本病除逐水而外，再无其他有效方法。此后可用下方。

（2）石榴子、肉桂、荜拨、小豆蔻、红花、麝香、白草乌、红耳鼠兔粪膏、白芸香、芫荽子、冬葵子、白硇砂、光明盐、螃蟹壳、溪中碎云母、长嘴诃子尖、斑蝥研细末，以红块糖为丸，用酒送服。本方具有利尿作用，能引水从小便排出。此后再服下方。

（3）蓖麻子、“都尔吉”、神黄豆、“莞布”、泽漆、大戟、姜黄、珊瑚刺皮、大黄、高原毛茛子、短尾铁线莲、草玉梅子、诃子、毛诃子、余甘子、白硇砂、螃蟹壳、麝香、干姜、荜拨、胡椒、朱砂、丁香、橡实、斑蝥、甘草、冬葵子研细末，按病情以红块糖、白糖或蜂蜜为引，用酒送服。本方具有利尿和泻下之双重作用，体健者隔日服用，弱者间二日服用。

4.引水入渠法

（1）内治法：陈鹿角、动物头骨（不拘任何物之头骨）、芒硝、短尾铁线莲、金露梅枝梢共烧存性，研细，用开水送服。本方有利尿作用。

（2）外治法：可在胫面脉放血，使血与黄水并泄。

关于涂治及放腹水等治疗方法，可参阅《医方四续》等其他书籍，此处不再详述。

5.筑堤防泛法

（1）内治法：熊胆、麝香、瓦苇、红花研细末，以蜂蜜调服。本方具有封闭脉口，使水湿不致狂澜泛溢之防御作用。

（2）外治法：在剑突尖，脐部四周，锁骨低陷处，第一、十二椎艾灸。隔二三天后复在第一椎（上水穴）、第十三椎（中水穴）、第十八椎（下水穴）艾灸，以封锁水邪。

二、分证治疗

1.肝漏水病

（1）内治法：红耳鼠兔粪膏、黄葵子、熊胆、红铜灰、石灰华、红花、丁香、肉豆蔻、小豆蔻、荜拨研细末内服。并服水银方剂，渗水燥湿。

（2）外治法：右侧“如通”放血。

2.脾漏水病

（1）内治法：信筒子、水菖蒲、白硇砂加牛乳共煎，内服。

（2）外治法：在左侧“如通”处放血。

3.肺漏水病

（1）内治法

①石灰华、红花、小豆蔻、黄花杜鹃花、石榴子、铁屑（诃子水制）研细末，用白糖送服。

②热盛者宜用本方：冰片、白檀香、石灰华、红花、丁香、大株红景天、獐牙菜、荜拨、西伯利亚紫堇、诃子、紫草茸研细末，内服。

（2）外治法：服上药后，并在小尖脉、冈脉、六头等处放血。如无效，可酌用泻下法，并以非烈性酒缓缓增温胃火，同时取第四、五椎艾灸。或用上述之红铜灰药使水干涸，并灸第六、七椎。

4.由于中毒而引起之水肿病，则用就地使干法及按中毒症对症治疗。

5.水肿病之属于风、胆、痰所致者，应按其所偏盛者给予药物、外治及饮食起居等各种对症疗法。

6.水肿病精华散布于胆者，宜用下方泻下：

蓖麻子、“都尔吉”、白芸香研细末，用开水送服，并在胃穴艾灸，最后则内服五根酥油丸调理善后。

热水病较为难治，故须设法使之转化为寒水病，方用余甘子、珊瑚刺皮、姜黄各等份，煎汁内服。又方：甘草、芫荽子、冬葵子、“赛嘎尔”、“郎那”花、余甘子研为末，内服。本方名为六味余甘子汤，被誉为热水病转化寒水病之良方。

摘自《藏医药传世经典丛书》之《藏医药选编》