痞瘤病

文/罗桑却佩著  李多美译

病因病机

风不能单独形成痞瘤，必须与其他因素结合而发病。痞瘤的内因方面有精华不消化、痰、血、胆、风、虫、黄水、毛；外因方面有食积不化、劳伤血瘀，正精被风骚扰、创伤、产后、潮湿受寒等各种因素。

症状

一、概述

本病的脉象多细弱，有病脏腑所属之脉形扁而不显，小便有鱼眼状之泡沫，痞瘤所在之外表易积污垢。消化不良，稍遇寒冷即恶心呕吐，特别是于吃瘦肉、纯酥油和饮薄酒后即行吐出。大便秘结而干硬，有时作泻，形瘦体弱，每于饱食或遇冷后即感疼痛，剧烈劳动后则发病。

二、症候分类

1.糟粕不化之食积痞瘤：胃脘壅塞，嗳气频作，饭后发生“郎脱”症般疼痛，尤其是再吃致病的食物特别敏感，颜面、眼睑、脚面等处浮肿。

2.剑突痞瘤：食毕即吐，甚则倾吐一空，痞瘤大小固定不变，压之疼痛不甚，体弱无力，嗳气不利，饥时较舒，食后及居处寒湿时则疼痛加剧。

3.精华石痞瘤：痞瘤坚硬如石，可发生于胃及膀胱部。症状与前者相同，但以手压之则痛不可忍。

4.肝脏血痞瘤：发生于右胁部，目黄，小便红色，脉象细数，遇冷或遇热时，背部及横膈膜均感疼痛，肌肤发青而干萎不华，吃动物肝及饮薄酒则呕吐。痞瘤如发展增大，挤夺胆位，可出现黄疸，眼及小便俱呈黄色。

5.脾脏血痞瘤：症状如肝痞瘤，但发生于左胁。腹胀，嗳气，虽能进食，常吐泡沫状痰液。发热不甚，颜面虚肿如水，浸之谷物状。

6.胃及大肠之紫痰血痞瘤：痞瘤部灼热疼痛，按之跳动，冷热对本病均有害，饥饱寒热皆作痛。

7.胆痞瘤：巩膜黄染，尿亦黄色，肌肤发青而干枯少泽，饮食不减而体力衰弱。本病发展至成熟期，可出现全身发痒。

8.小肠之胆痞瘤：目及小便发黄，肢体沉重，食欲不振，疼痛剧烈，口渴，脉紧，小便短涩。

9.大肠之风痞瘤：腹胀肠鸣，大便泄泻，小便多泡沫，痞瘤呈移动性，经常增减变化。

10.子宫血痞瘤：关节及少腹刺痛，过饱时则疼痛加剧，子宫有时出血。

11.膀胱石痞瘤：小便癃闭，阴茎刺痛。

12.肺脉痞瘤：咳嗽频作，咯痰不利，喑哑不扬，食后呕吐，肌肤发青而干枯不润。

13.肾脉痞瘤：本病初起时无任何感觉，迨发展成熟后则症状显现，肌肤干枯，腰部俯仰不利，身体沉重，小便发红，饮水后即呕吐。

14.横膈膜脉痞瘤：疼痛的部位在第八椎处，俯仰不利，嗳气恶心，如食肝及横膈膜肉时，立即呕吐。

以上几种脏腑之脉痞瘤：痞瘤大小如羊粪，脉及小便均呈热象，也可发生在胃、肾、横膈膜、输尿脉等处。

15.虫痞瘤：多发生于胃部及大肠，当虫扰动时则疼痛剧烈难忍，蛰伏时则无任何感觉。

16.毛痞瘤：多发生于胃及膀胱，在其发病之脏器，可显示其相应之症状。

17.心脏水痞瘤：胸部有颗粒状虫疹呈现，状若疯狂，或性情急躁而粗暴，自觉心肺有被浸煮于热水中之感。

总而言之，水痞瘤一般症状为眼睑和足背浮肿，痞瘤充实而坚硬，疼痛不剧，压痛不甚，脓痞瘤即脓包，以手触之有蚁行感，脉、尿及肌肤有轻度热象。

痞瘤病在空腹时，患者取站立、俯卧、仰卧及侧卧等体位进行检查，可摸及肿块。痞瘤发生于体表者很明显，易察到；发生于中部者（即脏腑之外部及边缘），以手摸之可触及硬结之块状物。发生于外表者可明显察到。发生于内脏深处者，必须从脉象与小便中去诊察。如痞瘤发生于肺、肝、脾等脏器，其特征为该脏所属俞穴部位有刺痛感。

综上所述，痞瘤病以其发病部位之不同而病名繁多，但按其性质则可归纳为寒性痞瘤与热性痞瘤两大类。凡属热性痞瘤，其临床症状表现为脉象、小便、外表均呈热象，痞瘤增大迅速，触之灼热而跳动，食用热性及高营养之食物则感不适，而对凉性之品较为适应。寒性痞瘤之症状与此相反。

本病之预后判断，痞瘤不论属寒属热，如出现剧痛、呕吐及三脱（两侧太阳穴下陷为“肉脱”，脉象细弱而数为“脉脱”，不思饮食、消化力衰弱为“火脱”）征象者，预后不良。

三、痞瘤发生之部位

痞瘤发生之部位，有如下几种：脓痞瘤可发生于全身各处，无一定部位；外痞瘤可发生于六腑之外，或皮肤与肌肉之间；中痞瘤发生于六腑之内壁及五脏之边缘；内痞瘤发生于脏腑之深部。

治疗

痞瘤病的治疗，不论寒证与热证，均有内、中、外三种治法。

一、热性痞瘤

1.热痞瘤病位于内部者

（1）内服方：獐牙菜、波棱瓜子、止泻木子、石灰华、红花、丁香或小豆蔻（病在上部用丁香，病在下部用小豆蔻）、红耳鼠兔粪膏、硼砂、贝齿灰、诃子、荜拨、川木香、寒水石（烈火烧煅）、雄黄、藏黄连、黄花杜鹃花（三药烧炭存性）研细末，用白糖调服。

（2）外治法：在痞瘤所在附近脉道放血。同时按病情适当地应用利尿或泻下法，亦可进行温泉浴法。

2.热痞瘤部位在中部者

（1）内服方：石灰华、红花、丁香、肉豆蔻、小豆蔻、草果、诃子、紫檀香、白檀香、五脉绿绒蒿、白草乌、獐牙菜、波棱瓜子、止泻木子、川木香、硼砂、光明盐、荜拨、白芸香、文官木、硫黄、犀角、陈白马蹄（经雨淋日晒者）、猛兽骨、野牛角及骨（以上四味烧微黄）、寒水石（猛火烧）研细末，用白糖调服。

（2）外治法：在附近之脉道放血。此外，并可按病情适当地用利尿或泻下法，亦可进行温泉浴法。

3.热痞瘤病位在外部者

（1）外治法

①大籽蒿、藦苓草、高原毛茛子、鬼臼果、蒿、两头尖浸汁温浴。药浴后痞瘤大部分均能化脓。如不能成脓时，可按上述各种疗法辨证施治，或用热针穿破。

②热针药方：斑蝥、白硇砂、川木香、大戟、龙骨、水菖蒲、毒花蜜、野姜、荜拨、胡椒研极细末，用手术针穿破痞瘤，纳入药粉，痞瘤即能腐蚀破溃。

（2）饮食起居

热痞瘤之饮食，宜食新鲜之野牛肉、羊肉、酪浆、酥油和黄牛及犏牛之乳酪等性凉而轻的食物。凡腐败、酸性以及难以消化的菜类及生冷食物均不相宜。起居方面，不可过劳，避免烤火及日晒。

二、寒性痞瘤

1.寒性痞瘤位于脏腑内部及深处者

（1）内治法

①灰药方：“都尔吉”、蓖麻子、芒硝、干姜、荜拨、短尾铁线莲、胡椒、小米辣、白硇砂、“杰年差”、光明盐、“则不如差”、黑穗、油松、乳白香青、诃子、毛诃子、余甘子、川木香、香旱芹、黑种草子、藏黄连、紫硇砂研细末，用芝麻油、牛羊脂、骨髓、酥油、乳酪等调和，放入陶瓷容器内封固，烧成灰药。

②六味大香散：大茴香、干姜、小米辣、信筒子、诃子、荜拨研细末。

六味大香散为上列灰药之半调和，用八味石榴散送服，早晚各服一次。本法具有益胃火增食欲的作用，胃健则体强，体强则病易去，然后服下列灰药方。

③光明盐、硼砂、蛇床子、干姜、胡椒、荜拨、小米辣、短尾铁线莲、诃子如上法制成灰药，再以秃鹫和胡兀鹫的胃及粪、狼胃、黑种草子、紫硇砂、“则不如差”、干姜、胡椒、荜拨等研细末，送服灰药。

服上药后，如痞瘤破溃变软，疼痛较甚，脉象与小便均显热证，再以下方泻之。

泻药方：诃子、“都尔吉”、光明盐、“西日堪札”、短尾铁线莲、草玉梅子、高原毛茛子研细末，为丸内服。

（2）外治法

服以上内服药后，再在痞瘤所在部位艾灸。

2.寒性痞瘤位于中部者

（1）内治法

油松、诃子、毛诃子、余甘子、各种盐类、石榴子、荜拨、肉豆蔻、小豆蔻、白芸香、草果、硼砂、“都尔吉”、高原毛茛子、短尾铁线莲、草玉梅子、野牛角研细末，用酒拌和，密封于锅内，烧存性，以红块糖送服。本方能使痞瘤破溃，破后可再以前法泻之。

（2）外治法

①痞瘤如用内服药不能攻破时，可用手术针穿刺，穿破后再以泻下法肃清余毒。

②胸胁部之痞瘤附近发生刺痛者，取剑突穴左右旁开一寸处及各该脏腑所主俞穴艾灸。

3.寒性痞瘤位于外部者

首先用油治法及温熨法治疗，待痞瘤化软，然后反复多次用拔火罐法使痞瘤向外突出，以线缠缚，用刀割除，按外科疮疡行常规处理。另以蓖麻子、白芥子、胡麻、芝麻研细调敷涂擦。如肿块不消，可用热针穿破，按疖痈治疗。

饮食起居：寒性痞瘤之饮食，以羊肉、野牛肉、猛兽肉、家禽肉、米酒，以及含有干姜、花椒的热糌粑、融酥油等食物为宜。此外可用狼皮包扎患部、卵石加温按摩，并进行适度劳动及散步。

三、分证治疗

1.心脏水痞瘤

熊胆、犀角、肉豆蔻、红铜灰、鹿角、陈天灵盖、贝齿灰研细末，用蜂蜜调服。

2.肺脉痞瘤

本病初起时，用温水浴法治疗，然后内服下方散剂：

（1）沙棘果膏、余甘子、荜拨、川木香、甘草、碱花研细末，以蜂蜜调服。

（2）或用丸药，沙棘果膏、碱花、余甘子研细末以蜂蜜为丸，口中噙服。

3.肝血痞瘤

（1）内治法

①烧盐灰药。

②红花、石灰华、五脉绿绒蒿、西伯利亚紫堇、獐牙菜、红耳鼠兔粪膏、川木香、熊胆、麻花艽花、朱砂研细末，与五味石榴散同服，若发烧者停服五味石榴散，用红耳鼠兔粪膏、红花、石灰华、诃子、獐牙菜、熊胆、荜拨研细末，与上药同服。

（2）外治法

在“如通”多次放血。

（3）善后调理

最后用泻下法肃清余毒。

4.脾脉痞瘤

脾脉痞瘤之治疗与肝痞瘤同，但放血部位取笼头穴及无名指背脉，最后用灸治法。

5.肾脉痞瘤

首先用温水浴法，然后在腨端及大肠脉两处放血。如无效，以鸽粪及扁叶珊瑚盘热敷，促使痞瘤化脓，并在患部艾灸。如仍不能化脓时，可用利尿法，并在肾脂穴施针刺法。

6.不消化食痞瘤

本病可分为剑突痞瘤和石痞瘤两种。初起时先以炒热石子按摩患部，然后接服下方散剂。

（1）光明盐、蛇床子、短尾铁线莲、诃子各等份，荜拨及干姜之量加倍共研细末，内服。本方性烈如火，能助胃火，对不消化症及因痰、风引起之一切寒性痞瘤均有效。

（2）黑草乌一钱，诃子两钱，雄贝齿（煅）七个，石灰华、红花、干姜、荜拨、胡椒、小米辣、短尾铁线莲、“则不如差”、灰盐、光明盐、“杰年差”、紫硇砂各一钱，白硇砂、唐古特青蓝各二钱，《后补续》灰药三钱共研细末，水制为丸，如豌豆大，用光明盐、诃子、干姜三味煎汤送服。本方效力很强，具有攻坚破积作用，能使石子粉碎，更何况痞瘤了。药后痞瘤攻破，仍用前法泻除余毒，如痞瘤仍难攻破，必须用针穿刺，然后再用泻法。

7.胆腑痞瘤

本病应在初起时治疗，如迁延过久，多属难治。初病服下方：

（1）内治法

黑冰片、硼砂、熊胆、白糖、荜拨研细末，早晚两次，与五味石榴散（加红花者）同服。

（2）外治法

选适当部位放血。此后用温泉浴法及泻下法。

8.小肠胆痞瘤

（1）内治法

硼砂、熊胆、藏黄连研细末，用白糖调服。然后以下方泻之。

泻下方，“都尔吉”、硼砂、熊胆、藏黄连研末内服。

（2）外治法

用山矾叶局部温熨。

9.胃及大肠血痞瘤

（1）内治法

沙棘果膏、藏木香、芫荽子、四味光明盐散研细末，用红块糖调和，早晚各服一次。

泻下方，熊胆、藏黄连、“都尔吉”、硼砂研细末内服。或将烧盐方和五味石榴散同时服下，以攻破痞瘤，然后体壮者以峻泻剂泻之，体弱者，以“奴日哈”灌肠法导泻。

（2）外治法

亚大黄叶、扁叶珊瑚盘共煮烂，加青盐热敷。

10.剑突风痞瘤

阿魏、水菖蒲、川木香、干姜、诃子、紫硇砂、藏木香、蓖麻子、“都尔吉”、蛇床子研末内服。

11.虫痞瘤

白硇砂、干姜、信筒子、黑蒿（烧存性）研细末，以红块糖为丸，内服。本方有驱虫破积之功。

12.子宫痞瘤

（1）外治法

鸽粪、两头尖、蓝石草根、“乃玛”、酒糟共烤热，纱布包裹，在下体部多次反复温熨。

（2）内治法

三剂丸，以破痞瘤，再按妇科病之利尿法及泻下法治疗，使瘀血从大便或子宫内排出。若排下之脓血黏稠鲜艳如肉糊状者，病属易治。

子宫痞瘤初发病时，取迷果芹入芝麻油中煎熬取汁，然后加入干姜、胡椒、荜拨、红块糖、酥油等内服，以攻破痞瘤，继服五根酥油丸，并须注意护理，起居饮食以温热为宜。

13.膀胱痞瘤

火硝四钱，白硇砂二钱，螃蟹壳、干姜、胡椒、荜拨、冬葵子各一钱，用红块糖调和，共研细末，以酒送服。

痞瘤病之各种治疗方法，已尽如上述，由于本病之病情复杂，故治法繁多，但概括言之，不外以下几种：风痞瘤宜用油治之法，胆痞瘤宜用泻下之法，血痞瘤宜用放血疗法，脉痞瘤宜促使化脓及进行温浴疗法，石痞瘤应以针刺疗法，剑突痞瘤以药物疗法，水痞瘤及脓痞瘤以针灸疗法。

如以痞瘤所在部位而言，其发生于内部者，宜用内服药物治之；如发生于中部者，须用针刺破之；如发生于体表外部者，应以拔火罐之法使痞瘤外突，然后用刀切除。凡此诸法，为治疗痞瘤之总纲。

摘自《藏医药传世经典丛书》之《藏医药选编》